| พิมพ์จากระบบคำร้อง |
|
|
 |
|
เลขที่คำร้อง 108/2566 |
|
แบบคำร้องทั่วไป |
|
|
|
|
|
|
|
|
เขียนที่ สำนักงานเทศบาลตำบลเวียงพางคำ |
|
|
|
|
|
|
|
อำเภอแม่สาย จังหวัดเชียงราย 57130 |
|
|
|
|
|
|
วันที่ 20 เดือน กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566 |
| เรื่อง ขอความอนุเคราะห์สนับสนุนขอความอนุเคราะห์รถยนต์เพื่อส่งตัวเข้ารับการรักษา |
|
|
|
|
|
|
| เรียน นายกเทศมนตรีตำบลเวียงพางคำ |
|
|
|
|
|
|
| ด้วยข้าพเจ้า ชื่อ - สกุล นายทองปาน ศรีออน อายุ 64 ปี หมายเลขบัตรประชาชน 3-5709-00556-11-1 ภูมิลำเนาปัจจุบันอยู่บ้านเลขที่ 75 หมู่ที่ 10 ตำบล เวียงพางคำ อำเภอ แม่สาย จังหวัดเชียงราย เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ 0627282836 ข้าพเจ้าขอยื่นคำร้องต่อนายกเทศมนตรี ดังต่อไปนี้ |
| ข้าพเเจ้ามีความประสงค์ ขอรับการสนับสนุนรถยนต์ เพื่อนำส่งตนเองเพื่อเข้ารับการฟอกใต ณ โรงพยาบาลโอเวอร์บุ๊ค (สิทธิประกันสังคม) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาต่อไป |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ขอแสดงความนับถือ |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ลงชื่อ.....................................ผู้ยื่นคำร้อง |
|
|
|
|
|
|
|
( นายทองปาน ศรีออน ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ข้อนำเรียนเสนอของเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ |
|
ควมเห็นของหัวหน้าสำนัก/กอง |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (..........................................................) |
|
(..........................................................) |
| ตำแหน่ง.................................... |
|
ตำแหน่ง.................................... |
| ......./............................/........ |
|
......./............................/........ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ความเห็นของปลัดเทศบาลตำบลเวียงพางคำ |
|
ข้อสั่งการของนายกเทศมนตรีตำบลเวียงพางคำ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
| ........................................................................ |
|
........................................................................ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ....................................... |
|
.......................................................... |
| (..........................................................) |
|
( นายฉัตรชัย ชัยศิริ ) |
| ปลัดเทศบาลตำบลเวียงพางคำ |
|
นายกเทศมนตรีตำบลเวียงพางคำ |
| ......./............................/........ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | |
| | | | | | | | | | |