เทศบาลตำบลเวียงพางคำ

แบบคำร้องทั่วไป

การทำงาน			รายงาน
เพิ่มข้อมูล	แก้ไข/ลบ/เอกสารเพิ่ม/พิมพ์ฟอร์ม	update สถานะ	ข้อมูลคำร้อง	พิมพ์รายงาน(รายปี)	แสดงสถานะทั้งหมด	ออกจากระบบ

วันที่กรอกคำร้อง :	แบบคำร้องเลขที่ 76
เลือกขอความอนุเคราะห์เรื่อง :	รถขนน้ำ ซ่อมไฟฟ้า/หอกระจายข่าว รถตักหน้าขุดหลัง
เลือกขอความอนุเคราะห์เรื่อง :	ทั่วไป (ระบุเรื่อง)
เรียน :
ชื่อ-สกุลผู้ยืนคำร้อง :	อายุ : ปี
เลขบัตรประชาชน:
ที่อยู่ บ้านเลขที่ :	หมู่ที่ : ตำบล :
	อำเภอ : จังหวัด :
	เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :
ความประสงค์การยื่นคำร้อง :	ซ่อมไฟกิ่งและเสียงตามสายตั้งแต่ซ.9 หลังวัดและชุมขนอาข่า พิกัดไฟกิ่ง1. ซ.10 หน้าบ้านเครือวัลย์ 2.ทางไปขนส่งหน้าบ้านนส.อ่อน แสงเงิน 3.หน้าบ้านนายแก้ว ตาลแสง 4.ซ.รุ่งเจริญ 8.หน้าบ้านแมวเงิน 5.ซ.11 หน้าบ้านครูหมี
กรณี คำร้องเป็นการยืมวัสดุ/อุปกรณ์ โปรดระบุ	วันที่รับ วัสดุ/อุปกรณ์ :
	วันที่นำ วัสดุ/อุปกรณ์ ใช้งาน :
	วันที่ส่งคืน วัสดุ/อุปกรณ์ :
เจ้าหน้าที่รับคำร้อง :
หมายเหตุ :
ตอบเราสิว่าคุณไม่ใช่ Robot :	+ =