แบบคำร้องทั่วไป
เทศบาลตำบลเวียงพางคำ
การทำงาน
รายงาน
เพิ่มข้อมูล
แก้ไข/ลบ/เอกสารเพิ่ม/พิมพ์ฟอร์ม
update สถานะ
ข้อมูลคำร้อง
พิมพ์รายงาน(รายปี)
แสดงสถานะทั้งหมด
ออกจากระบบ
วันที่กรอกคำร้อง :
แบบคำร้องเลขที่
158
เลือกขอความอนุเคราะห์เรื่อง :
รถขนน้ำ
ซ่อมไฟฟ้า/หอกระจายข่าว
รถตักหน้าขุดหลัง
ทั่วไป (ระบุเรื่อง)
เรียน :
ชื่อ-สกุลผู้ยืนคำร้อง :
อายุ :
ปี
เลขบัตรประชาชน:
ที่อยู่ บ้านเลขที่ :
หมู่ที่ :
ตำบล :
อำเภอ :
จังหวัด :
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :
ความประสงค์การยื่นคำร้อง :
ขอความอนุเคราะห์นายก ติดตั้ง กระจกวงกลม ณแยกร่มโพธิ์ทอง 7/3 เนื่องจากจุดนั้นเป็นมุมอับ ทำให้รถยนต์และรถมอเตอร์ไซค์ไม่สามารถมองเห็นกันได้ณจังหวะที่ต้องเลี้ยว เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ
กรณี
คำร้องเป็นการยืมวัสดุ/อุปกรณ์
โปรดระบุ
วันที่รับ วัสดุ/อุปกรณ์ :
วันที่นำ วัสดุ/อุปกรณ์ ใช้งาน :
วันที่ส่งคืน วัสดุ/อุปกรณ์ :
เจ้าหน้าที่รับคำร้อง :
หมายเหตุ :
ตอบเราสิว่าคุณไม่ใช่ Robot :
+
=
แบบคำร้องทั่วไป แบบคำร้องทั่วไป